В редакцию сайта vseverske.info поступило письмо с просьбой помочь: "СОБИРАЕМ ДЕНЬГИ НА ОПЕРАЦИЮ ИГНАТУ! ОНА ЕМУ СРОЧНО НУЖНА! У ребенка гидроцефалия, с конца декабря он находится в ДГБ №4 на ул.О.Кошевого в г.Томске. Здесь ему не могут помочь! Ждали квоты, чтобы прооперироваться в Москве бесплатно, но Москва отказала по непонятным причинам. На данный момент Игната готовы прооперировать в г.Санкт-Петербурге в ДГБ №1 (отделение детской нейрохирургии). Первоначальный взнос – 200 000 рублей. Также решается вопрос о транспортировке Игната санбортом, т.к. ребенок находится на наружном дренаже. Деньги можно перечислить на карту 5469 6400 1037 6842 или передать лично в руки.



Семья будет рада любой сумме, поскольку неизвестно сколько ещё денег потребуется на лечение ребенка. Мы – не мошенники! Мы просто люди, которым нужна ВАША помощь. По всем вопросам можно обратиться лично к матери, Галине по тел. 8-905-992-4823. По вопросам диагноза можно позвонить лечащему врачу Прокофьеву И.А. по тел. 45-19-07."








Пациент: Пятков Игнат Денисович
Дата рождения: 20.07.2012

Период госпитализации с: 24.12.2013 по 24.03.2014

Диагноз: Внутренняя окклюзионная гидроцефалия, шунт-зависимая. Аномалия Денди-Уокера. Гипертензионно-гидроцефальный синдром, декомпенсированный. Состояние после эндоскопической тривентрикулостомии (17.01.2013), вентрикулоперитонеального шунтирования справа (11.03.13), ревизии шунта (01.05.13), повторной ЭТВС, удаления шунта (15.08.13), установки ВПШ слева Integra OSV П Low Pro Valve System (28.08.13), Дисфункция клапана шунтирующей системы. Шунт-ассоциированный менингит, вентрикулит. Центральный тетрапарез. Грубая задержка моторного, психо-речевого развития.

Жалобы: (при поступлении) на периодически появляющуюся припухлость в области помпы шунта, беспокойство ребенка, отказ от еды, повышение температуры тела до38-39С, рвоту в первую половину дня.

Анамнез заболевания: Ребенок от 3 беременности, роды 2 на сроке 27 нед - экстренное кесарево сечение (частичная отслойка плаценты). При рождении состояние тяжелое обусловлено недоношенностью, ВЖК, ВУИ неуточненной этиологии. Масса 1100 г. Длина 35 см. ОГ 24,5 см. По данным МРТ от 06.09.12 выявлены признаки гидроцефалии. Был осмотрен нейрохирургом в перинатальном центре, оперативное вмешательство решено было отложить. В последующем отмечается патологический прирост размеров головы. Наблюдается у невролога, получал диуретики. По данным МРТ от 25.12.12 - признаки внутренней симметричной гидроцефалии. 17.01.13 в детском отделении ФГБУ "ФЦН" г. Новосибирска выполнена эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия. Выписан с улучшением. Ухудшение с 17 февраля, когда родители заметили, что начала увеличиваться голова, появилось напряжение большого родничка. Выполнено МРТ - отрицательная динамика в виде нарастания гидроцефалии. 11.03.13 в ФГБУ ФЦН выполнена операция: вентрикулопе-ритонеальное шунтирование справа системой Integra OSV II Vah/e System. Послеоперационный период не осложнен. Выписан с улучшением 18.03.13. Наблюдался у невролога. Ухудшение состояния 22.04 доставлен в инфекционное отделение г. Северск с рвотой и подозрением на кишечную инфекцию. Диагноз не подтвердился, ребёнок переведён в педиатрическое отделение г.Северск (30.04.13), где было проведено КГ головного мозга - состояние после шунтирования желудочковой системы, внутренняя асимметричная гидроцефалия без признаков гипертензии, Для дальнейшего лечения в этот же день (30.04.13) ребёнок переводится в нейрохирургическое отделение г, Томск, В связи с подозрением на дисфункцию шунта (появление ликворной подушки в области помпы) 1 мая проведена ревизия шунта. Послеоперационный период с осложнениями - лихорадка до фебрильных цифр, ликворея в области швов (со слов мамы), На фоне АБТ проявления менингита были купированы. Учитывая сохраняющиеся жалобы на образование ликворной подушки повторно обследованы - МСКТ ГМ 07.08.13 - определяются признаки дисфункции шунта (дисконнект вентрикулярного катетера и клапана). 15.08.2013г, в НХО №1 ФГБУ "ФЦН" выполнено оперативное лечение: эндоскопическая тривентрикулостомия. Удаление вентрикулоперитонеального шунта. По клиническим и МР-данным сохранялись признаки арезорбтивной напряженной гидроцефалии. 28.08.2013г. выполнено в условиях ФГБУ "ФЦН" : вентрикулоперетонеальное шунтирование слева системой Integra OSV II LOW ProValve System. Выписан 03 сентября 2013г в удовлетворительном состоянии. С 28 сентября 2013 появилась припухлость в области помпы. С 1 октября 2013г появилась лихорадка до 39,1 С осмотрены педиатром, лихорадку связали с прорезыванием зубов. С данного периода времени принимают Виферон. С 30.09.2013г. принимают Диакарб по 1/2 таб./сут. в сочетании с Аспаркамом по 1/Зта6.*Зрсут. Состояние ребенка без улучшения, нарастает слабость. С 05.10 ребенок отказывается от приема пищи, появилась рвота. Был заочно консультирован нейрохирургом ФЦН. Рекомендована госпитализация а НХО №1 для проведения оперативного лечения.

МРТ: МРТ головного мозга (7.10.13); Описание; На магнитно-резонансном томографе Siemens Magnetom Avanto (напряженность поля 1,5 Т) проведено МР-томографическое исследование головного мозга и начального отдела спинного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с толщиной среза 5 мм с использованием Т1-, Т2-взвешенных изображений, DWI, FLAIR.

Полушария головного мозга асимметричны за счет асимметрии костей свода черепа, уменьшение правого полушария. Субарахноидальные пространства конвекситальных отделов головного мозга лобных долей незначительно расширены. Выраженной поперечной и аксиальной дислокации срединных структур мозга не выявлено. Сильвиевы борозды дифференцируются, симметричны. Извилины и борозды значительно выражены достаточно во всех отделах. Дифференциация между серым и белым веществом снижена. Мозолистое тело истончено, в веществе левой затылочной области определяется шунтирующая трубка, дистальный конец которой визуализируется в области прозрачной перегородки слева. Желудочковая система мозга: асимметрична, выражено расширена. Прозрачная перегородка прослеживается частично, более четко в дорзальных отделах. Ширина на уровне середины тела правого бокового желудочка - 36 мм, левого - 47 мм.

Передние и задние рога закруглены, расиирены. Отверстия Монро расширены, справа до 12 мм, слева pacLiwpeHO до 14 мм. Ширина третьего желудочка - 18 мм. Четвертый желудочек умерено расширен, передне-задний размер - 13 мм, форма сохранена. Предмостовая, хиазмальная, квадригеминальная, межножковая, мозжечково-моэговая цистерны выраженно расамрены. Большая затылочная цистерна кистевидно расширена, размером 34x17x26 мм (сагитхвертхакс). Ствол мозга не деформирован. Сильвиев водопровод четко не визуализируется, Миндалины мозжечка симметричны, расположены выше уровня входа в БЗО, не заострены. Заключение: Состояние после ревизии шунта (01.05,13), повторной ЭТВС, удаления шунта (15.08.13). Внутренняя асимметричная окклюзионная гидроцефалия. Ретросубцеребелярная ликворная киста. Вероятны ликвородинамические нарушения на уровне Сильвиева водопровода.

МРТ головного мозга (28.10.13): Описание: На магнитно-резонансном томографе Siemens Magnetom Avanto (напряженность поля 1,5 Т) проведено МР-томографическое исследование головного мозга и начального отдела спинного мозга 5 аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с толщиной среза 5 мм с использованием Т1-, Т2-взвешенных изображений, DWI, FLAIR, фазо-контрастным режимом. Полушария головного мозга асимметричны за счет асимметрии костей свода черепа, уменышние правого полушария. Субарахноидальные пространства конвекситальных отделов головного мозга сужены. Выраженной поперечной и аксиальной дислокации срединных структур мозга не выявлено. Сильвиевы борозды дифференцируются, симметричны. Извилины и борозды значительно выражены достаточно во всех отделах. Дифференциация между серым и белым веществом снижена. Мозолистое тело истончено. Левое глазное яблоко уменьшено в размерах. Ретроорбитальная жировая клетчатка не изменена. Желудочковая система мозга: асимметрична, выражено расширена. Прозрачная перегородка прослеживается частично, более четко в дорзальных отделах. ОИрина на уровне середины тела правого бокового желудочка - 42 мм, левого - 49 мм. Передние и задние рога закруглены, расширены. Отверстия Монро расширены, справа до 15 мм, слева расширено до 16 мм. Ширина третьего желудочка - 19 мм. Четвертый желудочек умерено расширен, передне-задний размер - 13 мм, форма сохранена. Предмостовая, хиазмальная, квадригеминальная, межножковая, мозжечково-мозговая цистерны выраженно расширены. Большая затылочная цистерна кистовидно расширена, размером 34x17x26 мм (сагитхвертхакс). Ствол мозга не деформирован. Сильвиев водопровод четко не визуализируется. Миндалины мозжечка симметричны, расположены вьиш уровня входа в БЗО, не заострены. При фазо-контрастном исследовании: на уровне БЗО, в предмостовой цистерне отмечены артрефакты от движения тока ликвора. На уровне Сильвиева водопровода артефактов от движения тока ликвора не выявлено. Заключение: Состояние после эндоскопической тривентрикулостомии. Удаления шунтирующей системы. Эндоскопического лаважа желудочков головного мозга. Установки наружного вентрикулярного дренажа справа. Внутренняя асимметричная окклюзионная гидроцефалия. Ретросубцеребелярная ликворная киста. Ликвородинамические нарушения на уровне Сильвиева водопровода. В сравнении с 07.10,13. отмечается умеренное нарастание внутренней асимметричной гидроцефалии.

МРТ головного мозга под наркозом с применением фазо во контрастных методик (5.11.13): Описание: На сериях Т1- и Т2-взвешенных МР-томограмм головного мозга в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскости с толщиной среза 2-5мм, выполненных в режимах FSE, FLAIR, DWI, SWI, 3D-SPGR High Res получены изображения суб- и супратенториальных структур.

Проведена фазоконтрастная (Pliase-contrast) МРТ в сагиттальной, аксиальной плоскостях через водопровод мозга и отверстия Монро, с использованием импульсной последовательности на основе градиентного эха и стандартной радиочастотной катушки для исследования головного мозга. Кора и белое вещество развиты правильно, дифференцируются отчетливо. Соотношение белого и серого вещества в мозговых извилинах не нарушено. Очагов патологического изменения МР<игнала в веществе мозга не выявлено. Поперечной дислокации срединных мозговых структур нет. Боковые желудочки мозга асимметричны, расширены. Ширина Ш желудочка 17мм, сагиттальный размер IV желудочка 14мм. Отмечается сообщение левого бокового желудочка напрямую с IV желудочком минуя III и сильвиев водопровод. Прозрачная перегородка истончена. Субарахноидальное конвекситальное пространство болышх полушарий и мозжечка без особенностей. Сильвиевы борозды симметричны. Межполушарная борозда не расширена. Базальные ликворные цистерны не деформированы. Гипофиз обычной формы и размеров, однородной структуры. Со стороны глазных яблок, заднего полюса глаза, ретробульбарных пространств и зрительных нервов МР-признаков патологических изменений не выявлено. Соотношение костных структур в краниовертебральной области без видимых изменений. Каудальный контур миндалин мозжечка визуализирован на уровне входа в большое затылочное отверстие. В задней черепной ямке дополнительных образований не выявлено. Мосто-мозжечковые углы правильной формы, симметричные.
В зоне исследования лобная, клиновидная, верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт соответствуют возрасту, пневматизированы.
Заключение: МР-признаки внутренней асимметричной окклюзионной гидроцефалии,
КТ: МСКТ головного мозга (4.11.13): Описание: МСКТ головного мозга проведена в высоко разрешающем режиме с шагом сканирования и толщиной срезов 64x0,5 мм. При анализе использованы 3D MPR, VRT реформации.
Состояние после тривентрикулостомии. В правой лобной и правой теменной областях трефинационные дефекты костей черепа шриной до 9 мм.
Желудочковая система значительно расширена, контуры боковых и третьего желудочка напряжены, в перивентрикулярном белом веществе отмечаются участки понижения плотности за счет отека. Ширина боковых желудочков на уровне тел правого 40 мм, левого 53 мм. Ширина третьего желудочка 20 мм. Сильвиев водопровод не визуализируется, четвертый желудочек компремирован его передне-задний размер не более 4 мм.
Ствол мозга и верхние отделы мозжечка смещены книзу распаренными желудочками мозга. Передний контур Варолиева моста прижат к блюменбахову скату, миндалины мозжечка выше входа в большое затылочное отверстие. Срединные структуры головного мозга не смещены. Признаков геморрагических изменений в веществе головного мозга и желудочковой системе мозга не выявлено.

Заключение: Напряженная внутрення окклюзионная гидроцефалия. Аксисальное смещение ствола мозга.
МСКТ (6.11.13); Область исследования; Головной мозг Эффективная эквивалентная доза: 0.8 Мзв
Описание: Проведена МСКТ головного мозга в аксиальной плоскости с последующей фронтальной,
сагиттальной и 3D реконструкцией.
Состояние после вентрикулоперитонеального шунтирования, Дистальный конец шунта заведён через трепанационный костный дефект чешуи правой теменной кости в задний отдел правого бокового желудочка. Участков геморрагического пропитывания и внесосудистой крови не визуализируется.
Окклюзионная гидроцефалия с увеличением всех отделов боковых желудочков (на уровне тел до 90мм) Ш желудочек 16мн. Размеры IV желудочка не изменены.

Рентгенография ОГК (S.11.13): Воздуха и жидкости в плевральной полости не выявлено. Очагов и инфильтратов в легких не визуализируется.
МСКТ головного мозга (11.11.13): Описание: Проведено контрольное МСКТ головного мозга в аксиальной плоскости с последующей фронтальной, сагиттальной и 3D реконструкцией.

Состояние после вентрикулоперитонеального шунтирования. Дистальный конец шунта заведен через трепанационный костный дефект чеши и правой теменной кости в задний отдел правого бокового желудочка. Участков геморрагического пропитывания и внесосудистой крови не визуализируется.
Сохраняется окклюзионная гидроцефалия с расширением всех отделов боковых желудочков (на уровне тел до 89 мм) III желудочек 17 мм. Размеры IV желудочка не изменены. В сравнении с предыдущим исследованием размеры боковых желудочков и III желудочка не изменился. Заключение: Внутренняя окклюзионая гидроцефалия.

Операция: 08.10.2013

Название операции: Эндоскопическая тривентрикулостомия. Удаление шунтирующей системы. Эндоскопический лаваж желудочков головного мозга. Установка наружного вентрикулярного дренажа справа. Послеоперационное течение: В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная (меронем 350 мг а/в 3 р/сут, эдицин 150 мг в/в 4 р/сут), противогрибковая (флуконазол 50 мг 2 р/сут), обезболивающая, инфузионная, симптоматическая терапия. После удаления вентрикулярного дренажа в связи с нарастанием внутричерепной гипертензии установлен люмбальный дренаж. На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика в виде санации ликвора. Контрольные посевы ликвора и крови отрицательные, На фоне люмбального дренирования отмечается нарастание гипертензионно-гидроцефального синдрома в связи с разобщением ликворной системы. По данным контрольного КТ-исследован и я - отрицательная динамика течения гидроцефалии.

Операция: 05.11.2013

Название операции: Вентрикулоперитонеальное шунтирование слева клапаном Integra OSV П Low pro, катетерами Codman Bactiseal.
Послеоперационное течение: Продолжена антибактериальная (эдицин 150 мг 4 р/сут, сульперазон 500 мг 2 р/сут), противогрибковая (флуконазол) терапия, прокинетики. Отмечается положительная динамика в виде регресса гипертензионно-гидроцефального синдрома. Улучшилось самочувствие ребенка, стал самостоятельно есть с ложки, из бутылочки, эвакуаторных нарушений нет. Не лихорадит. В сознании, эмоционален, на осмотр реагирует адекватно, улыбается, гулит. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Швы сняты.

В удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение невролога по месту жительства.

В травматолого-ортопедическом отделении ОГАУЗ «БСМП №2» ребенок поступил 24.12.2013 в тяжелом состоянии: нарушение сознания, многократная рвота, судороги. При обследовании выявлено: дисфункция шунта, внутричерепная гипертензия, серозный вентрикулит.
Проведено следующее лечение: удаление шунта (10.01.2014), вентрикулостомия - (27.12.2013, 28.01.2014, 11.02.2014, 04.03.2014) инфузионная терапия, антибиотикотерапия (цефабол, левомицетин, амикацин, ванкомабол).

Состояние ребенка стабильное, неврологически и соматически сохранен, по дренажу отделяется до 100 мл. желтоватого прозрачного ликвора в сутки. Давление установлено на 100 мм. в. ст.

В анализах ликвора явления воспаления купированы (цитоз порядка 30/3), но упорно сохраняется повышенное содержание белка (порядка 2,5 г/л). Заживление всех ран первичным натяжением. В отделении карантина нет.


Заведующий отделением
Лечащий врач